„Ihre Leberwerte sind erhöht.“ — Dieser Satz reicht bei vielen Menschen schon aus, um das Kopfkino anzuwerfen. Fettleber? Alkohol? Medikamente? Hepatitis? Vielleicht sogar eine Leberzirrhose? Dabei ist zunächst etwas ganz anderes wichtig: Ein erhöhter Leberwert ist noch keine Diagnose.
Die sogenannten Leberwerte sind vielmehr einzelne Puzzleteile. Erst das Muster aus GPT beziehungsweise ALT, GOT beziehungsweise AST, Gamma-GT, alkalischer Phosphatase, Bilirubin und weiteren Laborwerten lässt erkennen, in welche Richtung man suchen sollte. Und selbst dann braucht es häufig zusätzliche Informationen: Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, Alkoholkonsum, Stoffwechsellage, Beschwerden, Ultraschall und gegebenenfalls eine Messung der Lebersteifigkeit.
Aus meiner Sicht liegt genau hier eines der häufigsten Missverständnisse. Viele Patienten möchten zunächst wissen, wie sie „ihre Leberwerte senken“ können. Entscheidend ist aber nicht, irgendeine Zahl auf dem Laborzettel herunterzubekommen. Entscheidend ist, herauszufinden, warum sie erhöht ist.
Wer sich zunächst grundsätzlich mit dem Organ beschäftigen möchte, findet in meinem Beitrag über die Funktion der Leber und typische Lebererkrankungen weitere Informationen.
Leberwerte sind nicht gleich Leberfunktion
Schon der Begriff „Leberwerte“ ist etwas irreführend, denn er wirft unterschiedliche Laborparameter in einen Topf. GPT beziehungsweise ALT und GOT beziehungsweise AST sind beispielsweise vor allem Marker dafür, dass Zellen belastet oder geschädigt werden und Enzyme vermehrt ins Blut gelangen. Sie messen nicht unmittelbar, wie gut die Leber ihre Aufgaben noch erfüllt.
Andere Laborparameter geben Hinweise auf den Gallenfluss, etwa Gamma-GT und alkalische Phosphatase. Wieder andere Werte wie Albumin oder die Gerinnungsparameter Quick beziehungsweise INR können eher etwas darüber aussagen, wie gut die Leber noch bestimmte Eiweiße und Gerinnungsfaktoren produziert.
Das ist ein erheblicher Unterschied. Eine Leber kann krank sein, obwohl einzelne Enzymwerte noch im Referenzbereich liegen. Umgekehrt kann ein Wert deutlich erhöht sein, ohne dass bereits eine schwere chronische Leberschädigung vorliegt.
| Laborwert |
WofĂĽr er vor allem steht |
Was dabei zu beachten ist |
| GPT / ALT |
Schädigung beziehungsweise Belastung von Leberzellen |
Relativ lebernah, aber nicht ausschlieĂźlich in der Leber vorhanden |
| GOT / AST |
Zellschädigung |
Kommt auch in Skelettmuskulatur, Herz und anderen Geweben vor |
| Gamma-GT / GGT |
Leber- und Gallenwegssystem |
Empfindlich, aber wenig spezifisch |
| Alkalische Phosphatase / AP |
Unter anderem Gallenwege |
Kann auch aus dem Knochen stammen |
| Bilirubin |
Abbau und Ausscheidung von Hämoglobinbestandteilen |
Direktes und indirektes Bilirubin können unterschiedliche Hinweise geben |
| GLDH |
Schädigung von Leberzellen |
Ist stärker auf die Leber bezogen und kann bei ausgeprägteren Zellschäden ansteigen |
| Albumin |
Syntheseleistung der Leber |
Niedrige Werte können auch andere Ursachen haben |
| Quick / INR |
Bildung bestimmter Gerinnungsfaktoren |
Kann bei deutlicher Einschränkung der Leberfunktion verändert sein |
Bei den Referenzbereichen würde ich mich übrigens nicht an irgendwelchen Tabellen aus dem Internet festbeißen. Die Grenzwerte unterscheiden sich je nach Labor, Messmethode, Geschlecht und teilweise weiteren Faktoren. Maßgeblich ist zunächst der Referenzbereich des Labors, das die Untersuchung durchgeführt hat.
GPT beziehungsweise ALT: der lebernahe Wert
Die Alanin-Aminotransferase, abgekürzt ALT oder in Deutschland häufig noch GPT genannt, befindet sich in besonders hoher Konzentration in den Leberzellen. Steigt sie im Blut an, spricht dies deshalb häufig für eine Belastung oder Schädigung der Leberzellen.
Typische Ursachen sind eine stoffwechselbedingte Fettleber, Alkohol, Medikamente oder andere Substanzen, Virushepatitiden sowie autoimmune Lebererkrankungen. Daneben gibt es seltenere Stoffwechsel- und Speichererkrankungen. Der GPT-Wert allein verrät allerdings nicht, welche dieser Ursachen tatsächlich vorliegt.
Ebenso wenig lässt sich aus der Höhe der GPT einfach ablesen, wie schwer eine Lebererkrankung bereits ist. Ein hoher Wert kann bei einer akuten Erkrankung auftreten und anschließend wieder stark fallen. Umgekehrt können Menschen mit einer chronischen Lebererkrankung erstaunlich unspektakuläre Laborwerte haben.
GOT beziehungsweise AST: nicht immer ist die Leber schuld
GOT beziehungsweise AST wird meist gemeinsam mit GPT bestimmt. Anders als GPT kommt GOT jedoch in erheblicher Menge außerhalb der Leber vor, beispielsweise in der Skelettmuskulatur. Genau deshalb sollte man einen erhöhten GOT-Wert niemals isoliert als Beweis für eine Lebererkrankung betrachten.
Das ist gerade bei sportlich aktiven Menschen relevant. Eine ungewohnt intensive Trainingseinheit, starkes Krafttraining, ein Wettkampf oder ausgeprägter Muskelkater vor der Blutabnahme können GOT beeinflussen. In solchen Situationen kann beispielsweise die Kreatinkinase, kurz CK, zusätzliche Hinweise liefern.
Das Verhältnis von GOT zu GPT wird als De-Ritis-Quotient bezeichnet. Dieser Quotient kann im Zusammenhang mit dem übrigen Befund zusätzliche Informationen liefern. Er ist aber kein Diagnoseschalter nach dem Motto: Quotient X bedeutet automatisch Krankheit Y. Solche Laborregeln sind hilfreich, solange man nicht versucht, mehr aus ihnen herauszulesen, als tatsächlich darin steckt.
Gamma-GT erhöht: häufig – aber keineswegs automatisch Alkohol
Eine isoliert erhöhte Gamma-GT gehört zu den Laborbefunden, die Patienten besonders häufig verunsichern. Fast reflexartig fällt dabei das Stichwort Alkohol. Tatsächlich kann regelmäßiger beziehungsweise höherer Alkoholkonsum die Gamma-GT steigern. Alkohol ist jedoch bei weitem nicht die einzige Erklärung.
Auch eine Fettleber, bestimmte Medikamente, Störungen des Gallenflusses und verschiedene andere Leber- und Stoffwechselerkrankungen können die Gamma-GT erhöhen. Der Wert ist relativ empfindlich, aber wenig spezifisch. Das ist diagnostisch Fluch und Segen zugleich: Die Gamma-GT zeigt häufig an, dass etwas nicht stimmt, verrät allein aber selten, was es ist.
Besonders interessant wird die Gamma-GT zusammen mit anderen Laborparametern. Sind beispielsweise Gamma-GT und alkalische Phosphatase deutlich erhöht, rücken Leber und Gallenwege stärker in den Blick. Ist dagegen nur die alkalische Phosphatase erhöht und die Gamma-GT normal, muss auch an andere Ursachen gedacht werden, beispielsweise an den Knochenstoffwechsel.
Alkalische Phosphatase und Bilirubin: wenn der Gallenfluss ins Spiel kommt
Steigen alkalische Phosphatase und Gamma-GT stärker als GPT und GOT, spricht das eher für ein sogenanntes cholestatisches Muster. Dann sollte geprüft werden, ob der Abfluss der Galle gestört ist. Gallensteine, Veränderungen der Gallengänge, Entzündungen und verschiedene Leber- beziehungsweise Gallenerkrankungen kommen als Ursache infrage.
Hier kann ein Ultraschall des Oberbauchs sehr wertvoll sein. Er kann unter anderem Hinweise auf erweiterte Gallenwege, Gallensteine, eine Leberverfettung und strukturelle Veränderungen liefern. Je nach Befund können weitere Untersuchungen erforderlich werden.
Beim Bilirubin lohnt die Unterscheidung zwischen direktem und indirektem Bilirubin. Nicht jede Bilirubinerhöhung bedeutet eine ernsthafte Lebererkrankung. Beim relativ häufigen Gilbert-Meulengracht-Syndrom kann beispielsweise vor allem das indirekte Bilirubin ansteigen. Fasten, Infekte oder körperlicher Stress können den Wert dabei zusätzlich erhöhen.
Das Laborbild zählt: Drei typische Muster
In der Hepatologie wird häufig grob zwischen einem hepatozellulären, einem cholestatischen und einem gemischten Muster unterschieden. Beim hepatozellulären Muster stehen vor allem GPT und GOT im Vordergrund. Beim cholestatischen Muster dominieren eher alkalische Phosphatase und Gamma-GT. Beim gemischten Typ finden sich Veränderungen aus beiden Gruppen.
Diese Betrachtungsweise ist wesentlich sinnvoller als die verbreiteten Kurzschlüsse „Gamma-GT hoch = Alkohol“ oder „GPT hoch = Fettleber“. Laborwerte müssen zusammen betrachtet werden. Dazu kommen Symptome, Krankengeschichte, Stoffwechselwerte, Medikamente und gegebenenfalls bildgebende Untersuchungen.
Genau solche Zusammenhänge zwischen Labor, Ernährung, Medikamenten und Naturheilkunde sind auch Thema meines kostenlosen Praxis-Newsletters. Wenn Sie nicht nur einzelne Laborwerte betrachten möchten, sondern verstehen wollen, welche Zusammenhänge im Körper häufig übersehen werden, können Sie sich hier eintragen:
Die heute häufige Ursache: Stoffwechsel statt Schnapsflasche
Alkohol bleibt selbstverständlich ein wichtiger Faktor bei Lebererkrankungen. Die Vorstellung, eine Fettleber sei jedoch vor allem ein Problem starker Trinker, ist längst überholt. Heute spielt die stoffwechselbedingte Fettleber eine enorme Rolle.
Die frĂĽher meist als NAFLD bezeichnete Erkrankung wird heute unter dem Begriff MASLD zusammengefasst: Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease. Der neue Name beschreibt das Problem wesentlich besser, denn im Mittelpunkt steht die Stoffwechsellage.
Dazu gehören insbesondere Übergewicht beziehungsweise viszerales Bauchfett, Insulinresistenz und Typ-2-Diabetes, erhöhte Triglyceride, Bluthochdruck und weitere Komponenten des metabolischen Syndroms. Wer tiefer in dieses Thema einsteigen möchte, findet dazu meinen ausführlichen Beitrag über die Fettleber und ihre Behandlungsmöglichkeiten.
Auch die alte Erklärung „zu viel Fett macht die Leber fett“ greift viel zu kurz. Entscheidend ist das Zusammenspiel aus Energieüberschuss, Insulinresistenz, Bewegungsmangel, hochverarbeiteten Lebensmitteln, zuckerreichen Getränken, Alkohol und individueller Stoffwechsellage.
Besonders problematisch können große Mengen zugesetzter Zucker und vor allem gezuckerte Getränke sein. Dabei sollte man allerdings sauber unterscheiden: Fruktose in einem industriell gesüßten Getränk ist ernährungsphysiologisch etwas anderes als die Fruktose, die gemeinsam mit Ballaststoffen, Wasser, Vitaminen und sekundären Pflanzenstoffen in einem Stück Obst aufgenommen wird.
Eine Fettleber kann trotz normaler Leberwerte vorliegen
Das halte ich für einen der wichtigsten Punkte des gesamten Themas. Man kann eine Fettleber und sogar eine relevante Fibrose haben, obwohl GPT und GOT nicht auffällig sind. Die Transaminasen eignen sich deshalb nur begrenzt dazu, eine chronische Lebererkrankung auszuschließen.
Das bedeutet: Wer ausgeprägtes Bauchfett, Typ-2-Diabetes, Insulinresistenz, erhöhte Triglyceride oder andere typische Risikofaktoren aufweist, sollte sich von einem normalen GPT-Wert nicht automatisch in Sicherheit wiegen. Hier können Ultraschall und nichtinvasive Verfahren zur Abschätzung einer Leberfibrose wesentlich informativer sein.
FIB-4: Ein einfacher Wert mit wichtiger Funktion
Bei Menschen mit metabolischem Risiko wird heute zunehmend versucht, nicht nur eine Fettleber zu erkennen, sondern vor allem die Frage zu beantworten, ob bereits eine relevante Fibrose entstanden sein könnte. Dazu wird unter anderem der sogenannte FIB-4-Index eingesetzt.
Der FIB-4 wird aus Alter, GOT beziehungsweise AST, GPT beziehungsweise ALT und der Thrombozytenzahl berechnet. Der große Vorteil: Die erforderlichen Werte liegen bei vielen Patienten ohnehin vor. Der Index ist besonders als erste Risikoeinschätzung interessant. Er kann helfen zu entscheiden, bei wem weitere Untersuchungen wie eine Elastographie sinnvoll sind.
Ein Wert unter etwa 1,3 wird bei vielen Erwachsenen als Hinweis auf ein eher niedriges Risiko für eine fortgeschrittene Fibrose verwendet. Oberhalb dieses Bereichs kann je nach Alter, Risikoprofil und Begleiterkrankungen eine weiterführende Diagnostik sinnvoll sein. Bei älteren Patienten gelten zum Teil andere Grenzbereiche. Der FIB-4 ist deshalb kein Selbstdiagnose-Instrument, sondern ein Baustein im Gesamtbild.
Der entscheidende Gedanke dahinter lautet: Moderne Leberdiagnostik fragt nicht mehr nur „Ist die GPT erhöht?“, sondern zunehmend auch „Hat sich bereits Narbengewebe gebildet?“ Genau diese Frage ist für die langfristige Prognose besonders wichtig.
Erhöhte Leberwerte durch Medikamente
Bei ungeklärten Leberwerten gehört eine vollständige Medikamentenliste für mich immer auf den Tisch. Das betrifft verschreibungspflichtige Medikamente ebenso wie frei verkäufliche Präparate. Zahlreiche Wirkstoffe werden in der Leber umgebaut und können unter bestimmten Umständen eine medikamentenbedingte Leberschädigung auslösen.
Das klassische Beispiel ist Paracetamol, das bei deutlicher Überdosierung schwere Leberschäden verursachen kann. Daneben gibt es zahlreiche andere Arzneimittel, bei denen Leberwertveränderungen oder selten auch ernsthafte Leberschäden vorkommen können.
Mehr dazu habe ich in meinem Beitrag Leberschäden durch Medikamente beschrieben.
Wichtig ist dabei allerdings auch die andere Seite: Ein benötigtes Medikament sollte nicht eigenmächtig abgesetzt werden, nur weil ein Laborwert erhöht ist. Zunächst muss geklärt werden, ob überhaupt ein Zusammenhang besteht und wie relevant die Veränderung ist.
Auch Nahrungsergänzungen und Heilpflanzen gehören auf die Liste
Gerade aus naturheilkundlicher Sicht gehört für mich eine unbequeme Wahrheit dazu: „Natürlich“ bedeutet nicht automatisch „leberfreundlich“. Pflanzen enthalten pharmakologisch aktive Substanzen. Hoch konzentrierte Extrakte, exotische Kräutermischungen, Produkte aus zweifelhaften Quellen und Kombinationen zahlreicher Nahrungsergänzungsmittel können durchaus Probleme verursachen.
Wenn ein Patient mit ungeklärten Leberwerten fünfzehn verschiedene Kapseln, Pulver und Extrakte einnimmt, ist es deshalb keine gute Idee, noch drei weitere „Lebermittel“ dazuzustellen. Im Gegenteil: Manchmal muss zunächst reduziert werden, damit überhaupt erkennbar wird, was der Körper verträgt und was nicht.
Weitere mögliche Ursachen erhöhter Leberwerte
Neben Fettleber, Alkohol und Medikamenten gibt es zahlreiche weitere Ursachen. Dazu gehören Virushepatitiden, autoimmune Lebererkrankungen, Erkrankungen der Gallenwege, Hämochromatose, Morbus Wilson, Herzinsuffizienz mit Leberstauung sowie verschiedene seltenere Stoffwechsel- und Speicherkrankheiten.
Auch schwere Infektionen können die Leberwerte verändern. Bei speziellen Reise-, Expositions- oder Immunsituationen kommen weitere infektiöse Ursachen infrage. Diese gehören aber bei einem ansonsten gesunden Menschen mit einer leicht erhöhten Gamma-GT nicht automatisch an die Spitze der Verdachtsliste.
Genau das ist diagnostisch wichtig: Nicht jede theoretisch mögliche Ursache ist auch gleich wahrscheinlich. Gute Medizin beginnt nicht mit einer möglichst langen Liste exotischer Erkrankungen, sondern mit einer vernünftigen Gewichtung.
Ernährung: Was der Leber tatsächlich hilft
Bei metabolisch bedingten Leberproblemen gehört die Ernährung zu den stärksten Hebeln. Dabei geht es weniger um eine spezielle „Leberdiät“ als um eine Stoffwechselkorrektur. Gemüse, Hülsenfrüchte, Nüsse, Samen, hochwertige Eiweißquellen, naturbelassene Lebensmittel und eine insgesamt mediterran orientierte Ernährung sind eine vernünftige Grundlage.
Deutlich reduzieren würde ich vor allem zuckerhaltige Getränke, große Mengen Süßigkeiten, stark verarbeitete Lebensmittel und eine dauerhaft zu hohe Kalorienzufuhr. Auch beim Alkohol gilt: Wer ungeklärte erhöhte Leberwerte hat, tut gut daran, zumindest für eine gewisse Zeit vollständig darauf zu verzichten.
Das liefert gleichzeitig eine interessante Information. Verbessern sich insbesondere Gamma-GT und andere Werte unter konsequenter Alkoholpause deutlich, war Alkohol möglicherweise zumindest ein Teil des Problems.
Wer Ernährung nicht erst dann zum Thema machen möchte, wenn die Laborwerte bereits aus dem Ruder laufen, kann sich auch in meinen kostenlosen Ernährungs-Newsletter eintragen. Dort geht es unter anderem um drei Lebensmittel beziehungsweise Ernährungsfehler, die ich in der Praxis immer wieder für relevant halte:
Bewegung: unterschätzt und bei Fettleber enorm wichtig
Bewegung ist bei der metabolischen Fettleber kein dekorativer Zusatz, sondern Teil der Therapie. Muskelarbeit verbessert die Glukoseaufnahme, erhöht die Insulinsensitivität und kann den Leberfettgehalt reduzieren – teilweise auch dann, wenn das Körpergewicht gar nicht spektakulär sinkt.
Ideal ist eine Kombination aus regelmäßiger Ausdauerbewegung und Krafttraining. Vor allem der Erhalt beziehungsweise Aufbau von Muskelmasse wird mit zunehmendem Alter immer wichtiger, denn Muskulatur ist ein bedeutendes Stoffwechselorgan.
Für die Blutabnahme gibt es allerdings eine kleine Besonderheit: Wer seine Leberenzyme kontrollieren lassen möchte, sollte unmittelbar vor der Untersuchung kein außergewöhnlich intensives Training absolvieren. Andernfalls können insbesondere GOT und gegebenenfalls andere Zell- beziehungsweise Muskelenzyme vorübergehend ansteigen und das Bild unnötig verwirren.
Kann Fasten bei erhöhten Leberwerten sinnvoll sein?
Fasten ist gerade bei der metabolisch belasteten Leber interessant, weil es an mehreren Punkten gleichzeitig ansetzt. Die Energiezufuhr sinkt, Insulinspiegel verändern sich, Fettreserven werden mobilisiert und bei vielen Menschen bessert sich die Stoffwechsellage. Bei Übergewicht und metabolischer Fettleber kann ein gut durchgeführtes Fasten deshalb ein sinnvoller therapeutischer Baustein sein.
Das bedeutet aber keineswegs, dass jeder Mensch mit erhöhten Leberwerten einfach mehrere Tage nichts essen sollte. Bei ungeklärtem Ikterus, akuten Lebererkrankungen, fortgeschrittener Leberinsuffizienz oder anderen schweren Erkrankungen muss zunächst geklärt werden, was tatsächlich vorliegt.
Auch bei Diabetes und entsprechender Medikation muss das Fasten angepasst und fachlich begleitet werden. Zum Zusammenspiel von Stoffwechsel, Diabetes und Nahrungsverzicht finden Sie weitere Informationen in meinem Beitrag Heilfasten bei Diabetes.
Speziell mit Lebererkrankungen beschäftige ich mich außerdem im Beitrag Fasten bei chronischen Lebererkrankungen.
Wenn Sie das Heilfasten nicht als kurzfristige Hungerkur, sondern als therapeutisches Verfahren verstehen möchten, können Sie sich hier meinen kostenlosen Heilfasten-Newsletter anfordern. Darin geht es um die praktische Durchführung, typische Fehler, Beschwerden während des Fastens und die Frage, für wen welche Form des Fastens überhaupt geeignet ist:
Naturheilkunde bei erhöhten Leberwerten: Erst Ursache, dann Mittel
In der Naturheilkunde wird bei Leberproblemen gern sofort zu Mariendistel, Artischocke, Löwenzahn oder irgendeinem „Leber-Detox“-Präparat gegriffen. Damit kann ich in dieser Pauschalität wenig anfangen. Eine Heilpflanze ersetzt weder die Diagnose noch beseitigt sie automatisch die Ursache einer erhöhten GPT oder Gamma-GT.
Das bedeutet nicht, dass Heilpflanzen uninteressant wären – im Gegenteil. Es bedeutet nur, dass sie gezielt eingesetzt werden sollten. Bei einer metabolischen Fettleber ist beispielsweise eine konsequente Verbesserung von Ernährung, Bewegung, Insulinresistenz und Körperzusammensetzung wesentlich wichtiger als die Frage, ob zusätzlich eine Mariendistelkapsel genommen wird.
Mariendistel und Silymarin
Die Mariendistel gehört zu den klassischen Leberpflanzen. Ihr bekanntester Wirkstoffkomplex ist Silymarin. Experimentell sind antioxidative und membranstabilisierende Wirkungen gut nachvollziehbar, und es gibt zahlreiche klinische Untersuchungen bei unterschiedlichen Lebererkrankungen.
Die Qualität der klinischen Daten ist jedoch uneinheitlich. Einzelne Studien zeigen Verbesserungen von Leberenzymen, daraus lässt sich aber nicht ableiten, dass Silymarin eine fortgeschrittene Lebererkrankung zuverlässig behandelt oder deren Ursache beseitigt.
Ich setze die Mariendistel deshalb eher als möglichen Baustein eines Gesamtkonzeptes ein und nicht als Ersatz für Ernährung, Gewichtsreduktion oder eine notwendige medizinische Abklärung. Mehr zum Wirkstoff lesen Sie in meinem Beitrag über Silymarin aus der Mariendistel.
Artischocke und Bitterstoffe
Auch Artischocke und andere Bitterstoffpflanzen spielen traditionell bei Leber und Galle eine Rolle. Bitterstoffe können Verdauungssekrete und je nach Pflanze auch den Gallenfluss beeinflussen. Das kann bei ausgewählten Patienten durchaus interessant sein.
Bei einem möglichen Verschluss oder einer relevanten Erkrankung der Gallenwege experimentiert man damit jedoch nicht auf eigene Faust. Gerade wenn Gamma-GT, alkalische Phosphatase und Bilirubin auffällig sind, gehört zunächst geklärt, ob ein mechanisches Problem vorliegen könnte.
Weitere allgemeine Möglichkeiten habe ich in meinem Beitrag zur Regeneration und Unterstützung der Leber beschrieben.
Was ich von „Leber-Detox“ halte
Die Leber ist kein verschmutzter Kaffeefilter, den man am Wochenende einmal durchspülen müsste. Sie ist selbst eines der wichtigsten Stoffwechsel-, Umwandlungs- und Ausscheidungsorgane des Körpers. Das Schlagwort „Detox“ führt deshalb häufig in die falsche Richtung.
Natürlich kann man die Leber entlasten. Alkohol weglassen, Übergewicht reduzieren, den Zuckerstoffwechsel verbessern, unnötige Medikamente und Nahrungsergänzungen überprüfen, Bewegung erhöhen und eine vernünftige Ernährung etablieren – all das sind ausgesprochen konkrete Maßnahmen.
Eine Saftflasche mit grünem Etikett oder eine Handvoll „Detox-Kapseln“ lösen dagegen keine Insulinresistenz, beseitigen keinen Gallenstein und behandeln keine Virushepatitis. Naturheilkunde sollte an dieser Stelle besser sein als Werbung.
Was sollte bei erhöhten Leberwerten untersucht werden?
Bei einer erstmaligen leichten Erhöhung muss nicht sofort das schlimmste Szenario angenommen werden. Laborwerte können vorübergehend verändert sein, beispielsweise nach einem Infekt, durch Medikamente, Alkohol oder erhebliche körperliche Belastung. Persistierende, deutlich erhöhte oder sich verschlechternde Werte gehören jedoch abgeklärt.
Zu einer vernünftigen Bestandsaufnahme gehören je nach Ausgangslage unter anderem:
- GPT beziehungsweise ALT, GOT beziehungsweise AST und Gamma-GT,
- alkalische Phosphatase und Bilirubin,
- gegebenenfalls GLDH, Albumin und Gerinnungsparameter,
- Blutbild einschlieĂźlich Thrombozyten,
- NĂĽchternblutzucker und HbA1c,
- Triglyceride und weitere Blutfette,
- Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel,
- Alkoholkonsum,
- Gewicht und insbesondere die metabolische Situation,
- bei entsprechender Fragestellung Hepatitis-Diagnostik,
- Eisenstoffwechsel einschließlich Ferritin und Transferrinsättigung,
- gegebenenfalls Autoimmunparameter und weitere spezielle Untersuchungen.
Bei anhaltenden Auffälligkeiten ist ein Ultraschall des Oberbauchs häufig sinnvoll. Bei Verdacht auf eine metabolische Fettleber sollte zusätzlich das Fibroserisiko berücksichtigt werden. Nichtinvasive Verfahren wie FIB-4 und Elastographie haben hier in den vergangenen Jahren erheblich an Bedeutung gewonnen.
Wann erhöhte Leberwerte rasch abgeklärt werden müssen
Gelbliche Haut oder gelbe Augen, dunkler Urin und auffällig heller Stuhl, stärkere Schmerzen im rechten Oberbauch, anhaltendes Erbrechen, zunehmende Benommenheit oder Verwirrtheit, Blutungszeichen oder eine rasche Verschlechterung des Allgemeinzustandes sind keine Fälle für eine Leberkur aus dem Internet.
Auch massiv angestiegene Leberwerte, neu auftretende Gerinnungsstörungen oder der Verdacht auf eine Medikamenten- beziehungsweise Giftwirkung können eine schnelle medizinische Abklärung erforderlich machen.
Welche Beschwerden generell auf Leberprobleme hinweisen können, bespreche ich ausführlicher in meinem Beitrag Leberprobleme – welche Symptome sollte man kennen?.
Wie bekommt man erhöhte Leberwerte wieder herunter?
Ich wĂĽrde die Frage anders stellen: Wie bekommt man die Ursache weg? Denn ein niedrigerer Laborwert ist nur dann ein echter Erfolg, wenn sich das zugrunde liegende Problem ebenfalls bessert.
Bei einer stoffwechselbedingten Fettleber gehören Gewichtsreduktion – sofern erforderlich –, regelmäßige Bewegung und eine nachhaltige Ernährungsumstellung zu den wichtigsten Maßnahmen. Bereits ein moderater Gewichtsverlust kann den Fettgehalt der Leber reduzieren. Bei stärkerer und dauerhaft gehaltener Gewichtsreduktion können sich auch entzündliche Veränderungen und das Fibroserisiko günstig entwickeln.
Ist Alkohol ein wesentlicher Faktor, hilft keine Artischockenkapsel gegen den täglichen Alkoholkonsum. Ist ein Medikament verantwortlich, muss dieses Problem geklärt werden. Liegt ein Gallenwegsverschluss vor, hilft keine „Leberreinigung“. Und bei einer Virus- oder Autoimmunerkrankung braucht es eine entsprechende spezifische Behandlung.
Das klingt selbstverständlich. In der Praxis wird aber erstaunlich häufig versucht, eine Laborzahl zu behandeln, statt die Erkrankung dahinter.
Häufige Fragen zu erhöhten Leberwerten
Welcher Leberwert ist der wichtigste?
Den einen wichtigsten Leberwert gibt es nicht. GPT beziehungsweise ALT ist relativ lebernah und deshalb bei vielen Fragestellungen besonders hilfreich. Gamma-GT reagiert sehr empfindlich auf verschiedene Belastungen. GOT beziehungsweise AST liefert zusätzliche Informationen, kann aber auch durch Muskelbelastung verändert sein. Erst die Kombination ergibt ein brauchbares Bild.
Welcher Leberwert steigt durch Alkohol?
Besonders bekannt ist die Gamma-GT. Auch GOT und GPT können bei alkoholbedingter Leberschädigung verändert sein. Eine erhöhte Gamma-GT beweist allerdings keineswegs Alkoholkonsum, denn zahlreiche andere Ursachen können denselben Laborbefund erzeugen.
Können Leberwerte durch Sport erhöht sein?
Ja. Vor allem intensives oder ungewohntes Training kann GOT beziehungsweise AST und weitere Muskelenzyme erhöhen. Deshalb sollte eine Blutabnahme nach außergewöhnlich hoher sportlicher Belastung entsprechend interpretiert werden. Eine mitbestimmte CK kann in solchen Fällen hilfreich sein.
Kann man eine Fettleber mit normalen Leberwerten haben?
Ja. Genau deshalb eignen sich normale GPT- und GOT-Werte nicht dazu, eine Fettleber oder Fibrose sicher auszuschlieĂźen. Besonders bei Ăśbergewicht, Diabetes, Insulinresistenz oder anderen metabolischen Risikofaktoren sollte die Gesamtsituation betrachtet werden.
Wann sind erhöhte Leberwerte gefährlich?
Das lässt sich nicht an einer einzigen Zahl festmachen. Entscheidend sind das Ausmaß des Anstiegs, die betroffenen Werte, die Geschwindigkeit der Veränderung, zusätzliche Laborbefunde und Beschwerden. Ein moderat erhöhter Einzelwert kann völlig anders zu bewerten sein als ein rascher Anstieg mehrerer Werte zusammen mit Gelbsucht und Gerinnungsstörungen.
Wie schnell normalisieren sich Leberwerte?
Das hängt vollständig von der Ursache ab. Nach einer vorübergehenden Belastung können sich Werte innerhalb von Tagen oder Wochen bessern. Bei einer metabolischen Fettleber braucht eine nachhaltige Verbesserung der Stoffwechsellage meist deutlich länger. Entscheidend ist deshalb nicht, möglichst schnell einen schönen Laborzettel zu produzieren, sondern die Ursache dauerhaft zu verändern.
Mein Fazit: Leberwerte sind ein Hinweis – keine Diagnose
Erhöhte Leberwerte sollten ernst genommen, aber nicht dramatisiert werden. GPT, GOT, Gamma-GT, alkalische Phosphatase und Bilirubin beantworten unterschiedliche Fragen. Entscheidend ist das Muster und nicht die einzelne Zahl.
Besonders wichtig ist heute der Blick auf den Stoffwechsel. Die metabolische Fettleber gehört zu den häufigsten Ursachen auffälliger Leberwerte und kann sogar dann vorhanden sein, wenn die klassischen Transaminasen noch im Referenzbereich liegen. Bauchfett, Insulinresistenz, Diabetes, erhöhte Triglyceride, Bewegungsmangel und Ernährung gehören deshalb mindestens ebenso in die Betrachtung wie die Laborwerte selbst.
Und wenn die Werte tatsächlich erhöht sind, lautet meine wichtigste Frage nicht: „Welches Mittel senkt die Gamma-GT?“ Sondern: „Warum ist sie erhöht?“ Erst wenn diese Frage vernünftig beantwortet ist, lässt sich sinnvoll behandeln – schulmedizinisch, naturheilkundlich oder, wie so häufig, mit einer klugen Kombination aus Diagnostik, Ernährung, Bewegung und gezielten therapeutischen Maßnahmen.
Wer sich ausführlicher mit meinen naturheilkundlichen Überlegungen zur Leber beschäftigen möchte, findet außerdem Informationen zur biologischen Lebertherapie.
